하악골양성종양절제술 보험금 331만원 보상후기

 

하악골양성종양절제술 보험금 331만원 보상후기

 

안녕하세요! 최근 동생이 사랑니를 발치하면서 하악골 양성종양 절제술을 받았는데요. 청구 전 준비해야되는 내용은 아래 미리 작성해둔 포스팅을 참고해주시면 좋습니다.

 

 

사랑니와 잇몸종양 제거 보험청구방법(하악골의 양성종양 적출술)

 

 

이번 명절에 만나 보험 청구를 도와주면서 빠르게 보상포스팅을 작성하고싶었는데 1개 회사가 보상이 미뤄져서 이제서야 글을 작성하게 되네요. 오늘은 보험청구 경험과 함께 보험 보상 내역을 공유하려고 합니다. 비슷한 상황에 놓이신 분들께

도움이 되길 바랍니다.

 

하악골 양성종양이란?

 

먼저, 하악골 양성종양에 대해 간단히 설명드릴게요. 하악골(아래턱뼈)에 발생하는 양성종양은 비교적 드물지만, 다양한 종류가 있습니다. 대표적인 예로는 법랑모세포종과 백악모세포종이 있습니다.

• 법랑모세포종 (Ameloblastoma): 하악 후방부에서 자주 발생하며, 서서히 자라는 무통성 종창이 특징입니다. 침윤성이 있어 재발 가능성이 있으므로 철저한 제거가 필요합니다.
• 백악모세포종 (Cementoblastoma): 주로 젊은 층에서 발생하며 치근 부위에 나타납니다. 치아의 치수생활력이 유지되는 경우가 많습니다.

이러한 종양은 방사선 검사와 조직 검사를 통해 진단되며, 외과적 절제술로 치료됩니다.

 

 

동생의 치료 과정

동생은 사랑니 발치 과정에서 하악골 양성종양이 발견되어 함께 절제술을 받았습니다. 수술 후 받은 진단코드는 D16.5였고, 이는 하악골의 양성 신생물을 의미합니다. 다행히 수술은 성공적으로 끝났고, 이후 보험 청구를 진행하게 되었습니다.

 

보험 청구 내역

보험 청구는 여러 보험사에 걸쳐 진행되었고, 최종적으로 아래와 같은 보상을 받을 수 있었습니다.

1. 실손보험 (1세대)

• 질병통원의료비: 112,000원 보상
  실비보험이라 그런지 예상대로 잘 처리되었습니다.

2. A생명보험

• 1-5종 수술비: 500,000원
  (근치적 수술로 인정되어 3종 수술비로 지급된 것으로 보입니다. 약간의 운이 작용했네요. ) 

3. B손해보험

• 총 보상금액: 2,500,000원
  • 16대질병수술비: 1,000,000원
  • 질병수술비: 1,500,000원 (1,000,000원 + 500,000원)
    B손보사는 보상 기준이 넉넉해서 큰 금액을 받을 수 있었습니다.

4. C손해보험

• 보상금액: 200,488원
  지급이 지연되어 골머리를 앓았지만 결국 입금 완료! 무려 한달넘게 지연되었습니다. 그래서 지급지연이자 488원을 포함 총 200,488원을 보상받을 수 있었어요

 

총 보상금액 3,312,488원

원래는 못받는줄 알았던 치료을 지출 비용 대비 훨씬 큰 금액을 보상받게 되어 동생도 매우 만족했습니다.

 

느낀 점과 팁

이번 경험을 통해 느낀 점과 팁을 정리해봤습니다:

1. 정확한 진단코드가 중요: D16.5와 같은 명확한 코드가 보험 청구에 큰 영향을 미칩니다.
2. 가입된 모든 보험사에 청구하기: 각 보험사의 보상 기준이 다르므로 모든 보험에 청구해보세요.
3. 끈기 있는 follow-up: 지급 지연 시에는 이의를 제기하시고 영업일 기준 3일을 초과하면 지급지연이자를 요청하세요.

하악골 양성종양 절제술이나 비슷한 상황으로 고민 중인 분들께 이 글이 도움이 되었으면 좋겠습니다! 궁금한 점은 댓글로 남겨주세요 😊